李加涛医生的科普号

肺结核由结核杆菌引起的呼吸道感染性疾病，典型病例起病缓、病程长，伴有低热、乏力、纳差、咳嗽及少量咯血等症状，可通过咳嗽和打喷嚏传染。肺结核病是慢性损耗性疾病，所以病人需要吃好、休息好，饮食补给占了一个比较重要的地位。以下就介绍一下总结的一些肺结核病人的饮食宜忌，供需要的人参考。第一：肺结核病人应摄入营养丰富，富含蛋白质的食品，如摄入丰富的豆制品，因为该病会消耗较多的人体蛋白质。第二：肺结核病人应摄入富含维生素的食品，增加身体的免疫力，清肺排毒，如山药、百合、木耳、藕、梨、血橙、柠檬、苹果、椰汁、无花果、甘蔗、柚子、枣等各种新鲜的蔬菜、水果。当然，我们肺结核患者中，很多合并有糖尿病，这就需要严格控制血糖，饮食方面、遵循糖尿病饮食，避免血糖较大波动。第三：肺结核病人应摄入富含钙、铁和锌的食品，从而帮助结核病灶钙化、补血（特别是咯血病人需适量补血），身体痊愈。如芹菜、苋菜、番茄、杏子、红枣、紫菜、黑木耳、黑芝麻、豆制品、金针菜等。值得一提的是肺结核不适宜吃菠菜，因为菠菜富含草酸，会和人体内的钙结合成草酸钙，影响人体钙的吸收和贮存。第四：罹患肺结核会增加日常能量的消耗，所以应摄入较高热量的食物进行能量补给，如鲜枣、椰子、桂圆干、葡萄干、核桃、长寿果、花生等，除非是患有肥胖或心血管疾病。接下来，说一说结核病患者饮食的禁区，哪些东西咱不能吃或者不宜吃肺结核病人应戒烟戒酒，不要摄入辛辣刺激性或上火生痰的食物；肺结核患者服用抗结核药物期间，因为抗结核药物存在一定程度的肝肾损伤，所以医生会嘱咐定期复查血常规、肝肾功能等，酒精会加重肝脏负担，甚至与药物相互作用，因此避免饮酒非常必要。其次，服药期间，为了避免药物过敏的发生，尽量避免进食海产品等。最后，有一些抗结核药物会引起尿酸升高、进而引起痛风的发作，所以对于高尿酸的患者，避免进食诸如火锅、豆腐等高嘌呤的食物，多饮水为宜。和许多疾病一样，一旦患上肺结核，平时应该清淡饮食，进食容易消化的食物，三餐规律，每餐七分饱即好。千万不要暴饮暴食，药还带三分毒呢，再好的食物也会过犹不及。对于一些食欲不振的病人，可以采取少食多餐的方式进补。进食量少的病人应在静脉补充适量白蛋白、氨基酸、葡萄糖和维生素。建议肺结核病人和健康人分餐，餐具严格清洗，单独居住，定时开窗通气，外出戴口罩，咳嗽也注意捂口，不要随便吐痰，以免结核杆菌通过飞沫等感染到其他人。

结核性胸膜炎属于肺外结核病，是结核杆菌及其自溶产物、代谢产物进入超敏感机体的胸膜腔而引起的胸膜炎症；大多数结核性胸膜炎是急性病。其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗。局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，呈锐痛，随深呼吸或咳嗽而加重。随着胸水增多，胸痛症状可逐渐缓解。积液对胸膜的刺激可引起反射性干咳，体位转动时更为明显。积液量少时仅有胸闷、气促，大量积液压迫肺、心和纵隔，则可发生呼吸困难。积液产生和聚集越快、越多，呼吸困难越明显，甚至可有端坐呼吸和发绀。结核性胸膜炎的患者多以胸水起病，常常以胸水查因就诊于各综合医院的门诊。结核性胸膜炎的诊断：临床表现主要为发热、初起胸痛以后减轻、呼吸困难。体格检查、X线检查及超声波检查可作出胸液的诊断。诊断性胸腔穿刺、胸液的常规检查、生化检查和细菌培养等为诊断的必要措施，但是病原学阳性率较低，胸膜活检创伤稍大、大多数医院不常规开展，所以临床上结核性胸膜炎的诊断常常是临床诊断。治疗方面，包括一般治疗、抽取胸液、抗结核治疗。其化疗原则与活动性肺结核相同，但治疗周期一般1年以上。

1 .咯血:绝大多数情况表明病情活动、进展,但少数也可在肺结核已好转或稳定时发生。肺结核咯血原因多为渗出和空洞病变存在或支气管结核及局部结核病变引起支气管变形、扭曲和扩张。肺结核患者咯血可引起窒息、失血性休克、肺不张、结核支气管播散和吸入性肺炎等严重合并症。咯血者应进行抗结核治疗,中、大量咯血应积极止血,保持气道通畅,注意防止窒息和出血性休克发生。以中下肺野病变为主,引起大咯血的肺结核,无膈肌粘连者也可采用人工气腹萎陷疗法止血。近年支气管动脉拴塞术介入疗法治疗肺结核大咯血收到了近期良好的效果。 2自发性气胸:肺结核为气胸常见病因。多种肺结核病变可引起气胸:胸膜下病灶或空洞破入胸腔;结核病灶纤维化或瘢痕化导致肺气肿或肺大疱破裂;粟粒型肺结核的病变在肺间质也可引起间质性肺气肿性肺大疱破裂。病灶或空洞破入胸腔,胸腔常见渗出液体多,可形成液气胸、脓气胸。 对闭合性气胸,肺压缩(尤其纤维空洞),胸膜肥厚、结核纤维病变引起支气管扩张、肺不张及支气管结核所致气道阻塞,是造成肺结核继发其它细菌感染的病理基础。诊断合并继发感染时,应全面分析体温、局部的罗音、痰液的性状和量的变化及末梢血象、痰细菌培养结果及其肺部的病理基础,并应与肺结核急性期体温和末梢血象偏高相鉴别。细菌感染常以Ｇ杆菌为主且复合感染多。

一、要督促结核病人到结核病专业机构接受正规治疗，避免乱医和不规则治疗，以减少多余的经济负担和因不规则治疗产生的耐药性。二、要陪同病人就诊，聆听医生医嘱，接受结核病防治知识宣传教育，知晓结核病防治知识。 三、要鼓励、关怀病人，增强病人同疾病作斗争、结核病一定能治愈的信心。 四、要牢记病人服药规律，提醒、督促、帮助病人按时、全程、规则服药。五、要督促、帮助病人养成不随意咳嗽、不对人打喷嚏、不随地吐痰的良好习惯，吐痰入盂，盂内加入漂白粉或“84”等消毒药水。六、要劝告活动期病人暂不结婚、怀孕或喂奶，不接吻。七、要加强病人营养，食用高蛋白、高糖、高脂饮食。病人服药不用牛奶、糖水送服。八、要做到一人得病，全家体检，重视预防，杜绝传染。 九、要将病人餐具用开水煮沸后单独存放，病人衣物、被褥经常暴晒。病人与家属不同枕共眠。 十、要购置紫外线灯，掌握正确使用方法，经常消毒病人居住的房间。

11.为什么在诊断肺结核病时特别要注意痰结核菌检查？ 目前肺结核病的诊断主要依靠胸部X线和痰结核菌检查，再结合临床表现，结核菌素反应等综合分析后做出判断。由于临床表现是非特异性的，而结核菌素只能说明结核菌感染情况，不能说明是否患结核病，X线检查对肺部病变的发现具有很好的作用，但对某些表现不典型的影像难以确定性质，因此只能作为参考。痰结核菌检查虽只有一半左右肺结核病人可找到结核菌，但一旦发现结核菌，其诊断的准确性非常大，特别是因为痰涂片检查找到结核菌的病人是结核病的传染源，是结核病控制工作的重点对象，因此对怀疑为肺结核的病人应做三次痰涂片检查。 12.可疑肺结核病人就诊时如何查痰？ 应连续送3份痰标本，包括夜间痰、清晨痰和即时痰。即时痰：就诊当时咳出的痰液。清晨痰：清晨咳出的第2、3口痰液。夜间痰：送检前一日晚上睡前咳出的痰液。 13.如何留取合格的痰标本？ 肺结核病人痰中能否找到结核菌，除痰中含菌量大小外，留取的痰标本是否符合要求也是一个重要的因素，正确留取痰标本的方法是：（1）病人留痰标本前用清水漱口；（2）做深呼吸数次后收腹用力咳出来自支气管深部的脓样或黏液样痰液，痰量不少于3－5毫升，避免留取唾液或鼻咽部分泌物；（3）留痰标本要使用专用的痰盒，及时送到结核病防治机构检查。 14.结核病的传染源是什么？ 结核病的传染源主要是痰中带有结核菌的肺结核病人，即痰菌阳性的肺结核病人。 15.发现肺结核病人的目的是什么？ 发现病人的目的在于掌握并治愈本地区人群中的活动性肺结核病人，特别是涂片阳性的传染性肺结核病人，给予督导化疗管理，彻底治愈，防止结核杆菌传播，减少感染和发病，以加速控制结核病流行。 16.我国结核病在临床上分几种类型？ 共分五大类型：（1）原发性肺结核；（2）血行播散性肺结核；（3）继发性肺结核；（4）结核性胸膜炎；（5）其他肺外结核。 17.什么叫初治涂阳肺结核病人？ 指从未接受过抗结核药物治疗或虽接受过抗结核药物治疗，但不超过1个月及治疗虽然超过1个月，但登记后仍按原方案治疗的痰涂片阳性的病人。 18.什么叫复治涂阳肺结核病人？ 指以前曾经接受不规则的抗结核药物治疗超过一个月，现在痰涂片仍为阳性的病人。 19.什么叫重症涂阴肺结核病人？ X线检查符合下述两种情况的初治涂阴病人：（1）胸片显示有空洞的活动性肺结核病人；（2）确诊为粟粒型肺结核并适宜于不住院治疗的病人。 20.2002年－2008年，世行贷款结核病控制项目实施期间，有哪些项目可以给予免费检查？ （1）初诊肺结核可疑症状者或疑似肺结核病人可免费胸部X线检查；（2）胸片检查异常者，可免费痰涂片检查；（3）病人在免费抗结核治疗期间，可以免费痰涂片复查

肺结核常好发于20-30岁青年人群，学生居多，临床上多呈瘦弱体型，无诱因出现咯鲜红血，部分患者可以有痰，实验室检查常常为阴性，胸片最先发现异常，CT可以帮助明确诊断，多在双上肺出现斑片状浸润灶，可以有空洞形成，一旦明确诊断，最少需要用药半年以上。肺结核药物国家有免费制度，既患者可以凭医院发票回到居住地有关部门进行报销，具体手续可来我院结核门诊咨询。